В оглавление

МНОГОСОСУДИСТОЕ ПОРАЖЕНИЕ ВЕНЕчНОГО РУСЛА У бОЛЬНЫХ ИбС: ОПЕРАЦИЯ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ИЛИ эНДОВАСКУЛЯРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА?

Д.Г. Громов, С.П. Семитко, З.Р. Овесян, Д.Г. Иоселиани (Москва). Цель. Сравнительная оценка ближайших и средне­отдалённых клинико­ангиографических результатов прямой и эндоваскулярной реваску­ ляризации миокарда у больных ИБС с многосо­ судистым поражением венечного русла. Материал и методы. Изучены данные 529 боль­ ных. Из них у 280 с 2001 по 2006 гг. было выпол­ нено 280 операций прямой реваскуляризации миокарда (1 группа) и у 249 за тот же срок – 589 процедур стентирования венечных артерий (2 группа). По основным исходным данным груп­ пы достоверно не различались. В 1­ой группе количество дистальных анастомозов составило 2,87 + 0,8 на человека. У 75 (26,8%) были исполь­ зованы только артериальные кондуиты, у 202 (72,1%) – артериальные и венозные и у 3 (1,1%) – только венозные. Во 2­ой группе количество стентов составило 2,4 + 0,7 на человека. У 76 (30,5%) больных было имплантировано 123 стен­ та с антипролиферативным покрытием. Полной реваскуляризации миокарда удалось достичь у 171 (61,1%) пациента в 1­ой группе и у 171 (68,6%) – во 2­ой (р > 0,05). В средне­отдалённые сроки (через 8,1 + 4,6 мес. в 1­ой группе и через 8,6 + 5,5 мес. – во 2­ой) обследовано 185 (66,1%) и 180 (72,3%) человек соответственно. Результаты. Методы реваскуляризации мио­ карда достоверно не различались по частоте больших сердечно­сосудистых осложнений. В ближайшем периоде летальный исход наблю­ дали в 1 (0,35%) случае в 1 группе и в 1 (0,4%) – во 2­ой, развитие Q­образующего ИМ (вкл. фаталь­ ный) – у 2 (0,7%) и 3 (1,2%) больных соответствен­ но (р > 0,05). В средне­отдалённые сроки в 1­ой группе летальных исходов отмечено не было, во 2­ой умерло 3 (1,7%) человека (во всех случаях по кардиологическим причинам), Q­образующий ИМ (вкл. фатальный) развился у 3 (1,6%) и 5 (2,8%) больных соответственно (р > 0,05). Возврат клиники ИБС наблюдали у 45 (24%) пациентов в 1­ой группе и у 66 (37%) – во 2­ой (р < 0,05), повторная реваскуляризация мио­ карда была выполнена у 25 (13,5%) и 74 (41,1%) соответственно (р < 0,05). В 1­ой группе в 7 (3,9%) случаях – КШ. С неудовлетворительным ангиографическим результатом предыдущих вмешательств повторная реваскуляризация миокарда ассоциировалась у 14 (7,6%) больных в 1 группе и у 52 (28,9%) – во 2­ой (р < 0,05). В группе эндоваскулярного лечения чаще, чем в группе хирургического выявляли стеноз в месте вмешательства: 32 (6%) и 65 (16%) (р < 0,05). По частоте выявления окклюзий досто­ верного различия получено не было: 26 (5%) и 14 (3,4%) соответственно (р > 0,05). Из факто­ ров неблагоприятных в отношении ангиогра­ фического результата ЭВП в сравнении с КШ были: возраст больного > 65 лет, сахарный диа­ бет, низкая сократимость миокарда, а также: стеноз ствола ЛКА, проксимального сегмента ПМЖВ, тип поражения В2/С по АНА/АСС. При использовании стентов с антипролифератив­ ным покрытием частота выявления неудовлет­ ворительного ангиографического результата в подгруппах с вышеперечисленными факторами была сопоставима (таблица). Группы 1 группа 2 группа (стенты с покрытием) Возраст > 65 лет 142 12 (8,5%) 19 0 Сахарный диабет 39 3 (7,7%) 18 2 (11,1%) ФВ ЛЖ < 50% 59 4 (6,8%) 14 1 (7,1%) Стеноз пр/3 ПМЖВ > 70% 82 3 (3,7%) 21 1 (4,8%) Поражение В2/С 336 35 (10,4%) 42 5 (11,9%) Достоверное преимущество ЭВП в сравнении с КШ было получено только в подгруппах с исхо­ дным стенозом венечной артерии < 70%. Заключение. У большинства больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла эффективность методов прямой и эндоваску­ лярной реваскуляризации миокарда в средне­ отдалённые сроки наблюдения сопоставима (в т.ч. у больных ИБС с потенциально неблагоприят­ ными в отношении ЭВП факторами – при условии использования стентов с антипролиферативным покрытием). 28 Тезисы Третьего Российского съезда интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.) (№ 14, 2008)