русский | english
В оглавление

МОРФОЛОГИчЕСКИЕ ОСОбЕННОСТИ ОАП ПО ДАННЫМ ВСУЗИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ТАКТИКУ ЛЕчЕНИЯ
В.В. Демин, С.А. Лавренко, А.В. Демин, А.Н. Желудков (Оренбург) Рентгенохирургический метод стал основным способом коррекции одного из самых распро­ страненных видов врожденных пороков серд­ ца – открытого артери­ального протока (ОАП). С появлением окклюдеров Амплатца потеряло актуальность ограничение, связанное с разме­ рами протока. Тем не менее, точное измерение диа­метра протока остается весьма важным для выбора и вида, и размера окклюзирую­щего устройства. Учитывая известные ограничения ангиогра­ фических количественных измере­ний, связан­ ные с плоскостным характером анализируемо­ го изображения, мы с 2000 года используем для количественных измерений и качественного анализа ОАП внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). 29 Тезисы Третьего Российского съезда интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.) За этот период произведено рентгеноэн­ доваскулярное закрытие ОАП 133 па­циентам. Выполнено 115 исследований ОАП с использо­ ванием системы In­Vision Plus (86,5 % от общего числа операций). ВСУЗИ не выполнялось при повторных опе­рациях, связанных с необходи­ мостью установки дополнительной спирали, а также при очень небольших размерах ОАП, изна­ чально требовавших предилатации коро­нарным баллоном для проведения эмболизационной доставочной системы. В большинстве наблюдений (до 80 %) диаметр протока при внутрисосудистом ультразвуковом измерении превышал ангиографический пока­ затель. При выборе спирали для эмболизации за основу принимались именно ультразвуковые данные. Как нам представляется, существенное кли­ ническое значение могут иметь ка­чественные особенности морфологии ОАП, выявленные при внутрисосудистом ультразвуковом сканирова­ нии. Примерно в 10 % наблюдений отмечена пульсация стенки ОАП при неподвижном поло­ жении датчика в протоке. Около трети больных имели овальную форму протока, которая количе­ ственно характеризуется коэффи­циентом экс­ центричности (отношение максимального к мини­ мальному диаметру протока по данным ВСУЗИ на участке наименьшего поперечного сечения) более 1,3. Наконец, в некоторых наблюдениях ОАП имел в поперечном сечении резко непра­ вильную форму. Чаще эта особенность отме­ чалась у пациентов после предшество­вавшей операции перевязки ОАП, но не ограничивалась этими случаями. Все при­веденные морфоло­ гические ситуации являются неблагоприятны­ ми с точки зрения эндоваскулярного закрытия ОАП с помощью спиралей, поскольку, с одной стороны, овальная и неправильная форма про­ тока увеличивают площадь поперечного сече­ ния, затрудняя закрытие просвета тромбом, с другой – могут способствовать плохой фиксации спирали, особенно при выраженной пульсации стенки. Поэтому ранее в подобных ситуациях мы или имплантировали одномоментно две спира­ ли (при диа­метре протока менее 3,5 мм), или отказывались от эндоваскулярного лечения при большем диаметре. В последние годы в упомя­ нутых случаях нами успешно имплан­тируются окклюдеры Амплатца. Кроме этого, нами выделено три разновидно­ сти визуализации стенки ОАП, характеризующие его анатомическое строение. В половине наблю­ дений ОАП имел тонкую стенку без четко разли­ чимой внутренней структуры. У трети пациентов, осо­бенно при большом диаметре протока, кон­ трастность стенки было резко снижена, иногда делая крайне затруднительным количественные измерения. Наконец, у 20 % пациентов, напро­ тив, стенка имела четкую структуру, вплоть до трехслойной, и ино­гда была значительно утол­ щена. Как показал анализ, последний вариант является неблагоприятным с точки зрения насту­ пления тромбоза вокруг спирали и сохране­ния остаточного сброса. Таким образом, ВСУЗИ предоставляет рент­ генохирургу ценную дополнитель­ную диа­ гностическую информацию, влияющую как на выбор метода коррекции порока и используе­ мого инструмента, так и на результативность лечения.

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?