русский | english
В оглавление

РЕЗУЛЬТАТЫ эНДОВАСКУЛЯРНЫХ МЕТОДОВ ЛЕчЕНИЯ КРИТИчЕСКОЙ ИшЕМИИ НИЖНИХ КОНЕчНОСТЕЙ У бОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАбЕТОМ
И.А. Ерошкин, А.В. Ерошенко, Ю.Г .Васильев, Л.С. Коков (Одинцово, Москва) Цель: показать эффективность и выполнимость эндоваскулярной реваскуляризации у больных сахарным диабетом (СД), страдающих хрониче­ ской критической ишемией нижних конечностей. Материалы и методы: 73 больных (35 муж­ чин (49,7%), 38 женщин (52,1%)) сахарным диа­ бетом (СД 2 типа у 82% пациентов) в возрасте от 34 до 88 лет (средний возраст 64,2±8,8 лет), страдающих хронической критической ишемией нижних конечностей (3 и 4 стадии по Fontaine– Покровскому) на 78 конечностях. Анамнез забо­ левания до момента обращения в госпиталь составил от 2 недель до 8 месяцев, анамнез ише­ мии нижних конечностей составлял от 6 месяцев до 15 лет, при этом у значительной части пациен­ тов (58,2%) ишемия нижних конечностей дебюти­ ровала с проявлений критической ишемии. Среди указанной группы на 13 конечностях (16,7%) выявлена ишемия 3 стадии, на 65 (83,3%) – ишемия 4 стадии. Степень язвенно­ некротиче­ ских поражений стоп оценивали по Wagner, при этом 1 степень имела место в 18 случаях (27,7%), 2 степень – в 13 случаях (20,0%), 3 степень – в 13 случаях (20,0%), 4 степень – в 21 случае (32,3%). По данным ангиографии выявлены гемодина­ мически значимые окклюзионно­стенотические поражения на 142 артериальных сегментах конеч­ ностей. Изолированные поражения артериаль­ ных сегментов имели место в 20 случаях (25,4%), при этом значительную долю (65%) составля­ ли поражения артерий голени. Многоэтажные поражения артерий нижних конечностей отме­ чены в 58 случаях (74,3%), при этом поражения артерий голени и стопы отмечены подавляющем большинстве наблюдений: 56 случаев (96,5%). В целом, поражения артерий голени и стопы зафиксированы нами в 97,4%. Всего первично выполнено 78 рентгенэндо­ васкулярных вмешательств (РЭВ) включающих в себя проводниковую реканализацию и бал­ лонную ангиопластику артерий с имплантацией стентов или без нее. РЭВ выполнены на 172 арте­ риальных сегментах с имплантацией 81 стента: в подвздошный сегмент – 3, в поверхностную бедренную артерию – 29, в подколенную арте­ рию – 21, в артерии голени – 28. Показаниями к имплантации стентов явились дисекция интимы, препятствующая кровотоку, а также остаточные стенозы более 30%. Результаты: после проведения РЭВ ампута­ ции в пределах стопы выполнены в 16 случаях (20,5%), ампутация выше уровня голеностопного сустава выполнена в 1 случае (1,3%) Первичное сохранение опороспособной конечности достиг­ нуто в 77 случаях (98,7%). Смертности в период до 30 суток зафиксировано не было. Осложнения РЭВ имели место в 3 случаях (4,6%), из них 2 – кровотечения из места доступа, 1­ острый тромбоз артерий голени. Осложнения на исход заболевания не повлияли. Вывод: рентгенэндоваскулярные вмешатель­ ства у больных с язвенно­некротическими пора­ жениями стоп и сахарным диабетом при наличии ишемии нижних конечностей и тяжелой сопут­ ствующей патологии являются эффективным и выполнимым методом, позволяющим обеспе­ чить спасение конечности от высокой ампутации и снизить летальность.

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?