русский | english
В оглавление

ВЛИЯНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВНУТРИСОСУДИСТОЙ МАНОМЕТРИИ НА ТАКТИКУ РЕНТГЕНОХИРУРГИчЕСКИХ ВМЕшАТЕЛЬСТВ ПРИ бИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ КОРОНАРНОГО РУСЛА
В.А. Иванов, М.Ю. Мовсесянц, Ю.А. Бобков, С.А. Терехин, И.В. Трунин, А.В. Иванов, В.Л. Смирнов, С.П. Витязев ( Красногорск) Цель исследования: определение диагности­ ческой значимости внутрисосудистой маноме­ трии при выборе тактики рентгенохирургическо­ го вмешательства на бифуркационных пораже­ ниях коронарных артерий. Материалы и методы. Критериями включения в исследование явля­ лись: – наличие у пациентов стабильной стенокар­ дии напряжения, функциональный класс кото­ рой оценивался по классификации Канадской ассоциации кардиологов; – бифуркационное поражение передней меж­ желудочковой артерии; – первичный (не рестенотический) характер сужений коронарных артерий; – диаметр боковой ветви — 2 мм, протяженность поражения в боковой ветви < 10 мм; – после выполнения стентирования основной ветви – ангиографические характеристики боковой ветви: компрометация устья, крово­ ток TIMI 3; – фракционный резерв кровотока в боковой ветви > 0,75 по результатам внутрисосудистой манометрии; – выполнение стентирования стентами с лекар­ ственным покрытием. В исследование не включались пациенты с поражением ствола левой коронарной артерии, с острым коронарным синдромом, с ранее выпол­ ненной операцией аорто­коронарного шунтиро­ вания, с выраженой дисфункцией левого желу­ дочка (ФВ < 40%). На базе 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского обсле­ довано 17 пациентов с бифуркационным пора­ жением передней межжелудочковой артерии. Первую группу составили 9 пациентов, которым выполнялось бифуркационное стентирование с имплантацией одного или двух стентов. Вторая группа – 8 пациентов, которым выполнялось стентирование только основной ветви. Всем пациентам после стентирования основной ветви, через ячейку стента выполня­ лась внутрисосудистая манометрия боковой ветви. Величина фракционного резерва кро­ вотока боковой ветви была гемодинамически незначимой во всех наблюдениях. Результаты оценивались на интраоперационном, госпи­ тальном этапах и через 6 месяцев наблюдения по наличию или отсутствию больших кардиаль­ ных событий. 39 Тезисы Третьего Российского съезда интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.) Результаты. Клиническая эффективность на госпитальном этапе наблюдения отмечалась в 100% случаев обеих групп. В отдаленном пери­ оде (6 месяцев) наблюдения возвратная сте­ нокардия определялась у 2 пациентов первой группы и у одного больного второй группы. При анализе полученных результатов клиника воз­ вратной стенокардии во всех наблюдениях пер­ вой и второй группы была связана с выражен­ ными рестенозами в стентированных сегментах бифуркационных поражений. Вывод. При гемодинамическом незначимом значении фракционного резерва кровотока (более 0,75) в боковой ветви выполнение бифур­ кационного стентирования не обязательно. Использование внутрисосудистой манометрии при бифуркационных поражениях позволяет с большей точностью определить показания для расширения объема вмешательства, что дает возможность избежать неоправданных интрао­ перационных осложнений.

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?