русский | english
В оглавление

ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ – КЛАССИФИКАЦИЯ, ЗНАчЕНИЕ ДЛЯ эФФЕКТИВНОСТИ эНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕшАТЕЛЬСТВ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
С.А. Капранов, А.А. Хачатуров, В.Ф. Кузнецова (Москва) Цель: оценка роли и значения спонтанных порто­кавальных анастомозов при выборе мето­ да эндоваскулярной профилактики и лечения осложнений синдрома портальной гипертензии (СПГ). Материалы: за период с 1981 по 2007 год эндо­ васкулярное обследование и лечение произведе­ но 142 больным с СПГ, осложненной желудочно­ кишечными кровотечениями (ЖКК). Среди них было 113 (79,6%) мужчин и 29 (20,4%) женщин в возрасте от 18 до 84 (в среднем 58,1) лет. При поступлении состояние 110 (77,5%) больных рас­ ценено как средней тяжести или тяжелое. Основными методами эндоваскулярного лечения СПГ явились чреспеченочная эмболи­ зация вен желудка и пищевода (ЭВЖиП), транс­ ъягулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПС), редукция селезеночного кровотока (РСК). У 52 (36,6%) больных при эндоваскулярном обследовании выявлены различные типы веноз­ ных порто­портальных или системных порто­ кавальных анастомозов, наличие которых оказа­ ло влияние на эффективность эндоваскулярных вмешательств при СПГ. Результаты: При изолированном использова­ нии ЭВЖиП рецидив ЖКК развился у 15,4% паци­ ентов (из них в течение 6 месяцев – в 62,5% случаев, в течение 4­х лет – в 87,5%). Основной причиной рецидива кровотечения явилось раз­ витие различных видов порто­портальных или порто­кавальных венозных анастомозов на фоне постэмболизационного увеличения портальной гипертензии (до 400­700 мм вод. Ст.), приведшее к восстановлению проходимости дистальных отделов ранее эмболизированных вен пищево­ да и желудка. В 20% случаев при рецидиве ЖКК после эмболизации вен желудка и пищевода провоцирующим фактором нарастания порталь­ ной гипертензии явился послеоперационный тромбоз воротной вены. У 2­х больных после ЭВЖиП рецидив ЖКК был связан с увеличением степени портальной гипертензии и перераспределением кровото­ ка преимущественно в толстокишечные порто­ кавальные анастомозы. При использовании ТИПС в качестве меры эндоваскулярного лечения и профилактики ЖКК при СПГ клинические результаты оказались зна­ чительно лучше. Во­первых, эндоваскулярное вмешательство во всех случаях сопровожда­ лось критическим снижением степени порталь­ ной гипертензии до 37,4% от исходного уровня в течение 2­26 (в среднем 15,7) суток. Во­вторых, ни у одного из пациентов после ТИПС не было отмечено развития тромбоза системы воротной вены и патологических порто­системных анасто­ мозов, шунтирующих кровь в вены пищевода, желудка или толстой кишки. В­третьих, как пра­ вило, вмешательство сопровождалось симуль­ танной ЭВЖиП, что в совокупности обеспечива­ ло и остановку ургентного ЖКК, и немедленное уменьшение степени портальной гипертензии. И, наконец, в­четвертых, в алгоритм эндова­ скулярного лечения СПГ в последнее время мы обязательно включали вмешательства на арте­ риальном сосудистом русле (редукцию селезе­ ночного кровотока), во многом способствующие снижению степени портальной гипертензии. Выводы: С нашей точки зрения, эффективность эндоваскулярного лечения синдрома портальной гипертензии и его осложнений во многом зави­ сит от адекватного выбора последовательности и целесообразности вмешательств на веноз­ ном и артериальном сосудистом русле, способ­ ствующих критическому снижению давления в системе воротной вены и прерыванию патоло­ гического кровообращения по порто­кавальным венозным анастомозам.

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?