русский | english
В оглавление

эНДОВАСКУЛЯРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА У бОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ОКС), РЕФРАКТЕРНЫХ К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
И.Ю. Костянов, С.П. Семитко, М.В. Дягилева, Д.Г. Иоселиани (Москва) Введение: При использовании стандартной медикаментозной терапии в лечении пациен­ тов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без элевации ST (NSTEMI) с сохраняю­ щимися или рецидивирующими ангинозными болями, эпизодами жизнеугрожающих аритмий, явлениями НК, суммарные значения смертности и рецидива ОИМ составляют 2,4% в первые 48 часов и достигают 16,3% в течение 6 месяцев (Topol E.J., 2003). Правильный выбор лечебной стратегии может существенно снизить смерт­ ность и частоту серьезных кардиальных ослож­ нений. Цель исследования: Изучение непосредствен­ ных и отдаленных результатов эндоваскулярного лечения больных ОКС, рефрактерных к медика­ ментозной терапии. Материалы и методы: В исследование вклю­ чено 312 пациентов с ОКС, в возрасте от 39 до 82 лет (ср. возраст 56,4±5,2 года), большинство составили мужчины (76%). Всем пациентам про­ водилось эндоваскулярное лечение в первые 48 часов от момента поступления. Ургентность инвазивного вмешательства была обусловлена нестабильным течением заболевания. Сахарный диабет отмечали у 46 (14,7%) пациентов, пере­ несенный ОИМ у 112 (36%), хроническая почеч­ ная недостаточность у 16 (5,2%) пациентов, многососудистое поражение и поражение ство­ ла ЛКА у 90 (29%) больных. Среднее количество значимо стенозированных артерий составило 2,12±0,11. Всем больным было выполнено 427 эндоваскулярных процедур: имплантировано 259 стентов (успех в 98,7% случаев), проведено 168 процедур ТЛАП (успех в 93,9% случаев). В отдаленном периоде, в среднем через 7,2±0,9 месяца было проведено контрольное клиниче­ ское обследование, включая селективную КАГ и левую ВГ. Результаты: На госпитальном этапе леталь­ ность в группе составила 0,9%, развитие ОИМ в 1,5% случаев, клиника стенокардии отмечалась в 4,5% случаев (у больных с неполной реваскуля­ ризацией коронарного русла). При контрольном обследовании в отдаленном периоде клиниче­ ское улучшение наблюдалось у 274 (88,1%) боль­ ных: клиника стенокардии отсутствовала у 224 (72,2%) больных, у 50 (15,9%) больных отмечалась клиника стенокардии 1­2 ФК. У 68,4% получен отрицательный результат ВЭМ­пробы. Отмечено достоверное снижение потребления нитратов с 97% до 34%. Возврат нестабильной стенокар­ дии и стенокардия 3­4 ФК отмечены у 27 (8,7%) пациента, ОИМ перенесли 9 (2,9%) пациентов, скончался 1 пациент (0,3%). При контрольной КАГ удовлетворительный результат был полу­ чен в 76,2% стентированных сегментах артерий, рестеноз выявлен в 21,5% случаях, окклюзия сосуда наблюдалась в 2,3% случаях. При ангио­ пластике КА удовлетворительный результат в отдаленном периоде отмечался в 69,8% случа­ ев, рестеноз в 26,3% случаев, окклюзия в 3,9% . Повторная реваскуляризация проводилась у 72 (23%) пациентов, операция АКШ рекомендована 21 (6,7%) пациенту. Заключение: Проведение ургентных эндова­ скулярных процедур у пациентов с нестабильной стенокардией и Q­необразующим ОИМ, име­ ющих высокий риск кардиальных осложнений является эффективным и достаточно безопас­ ным способом достижения клинической стабили­ зации пациентов на госпитальном этапе, эффект которого в значительной степени сохраняется и в отдаленном периоде. При полной реваскуляри­ зации наблюдалась более высокая клиническая эффективность. У больных с ОКС и многосо­ судистым поражением или поражением СЛКА, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, проведение инвазивных вмешательств является, вероятно, единственно возможной альтернати­ вой прямой реваскуляризации миокарда.

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?