русский | english
В оглавление

ОСОбЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОСНАбЖЕНИЯ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У бОЛЬНЫХ, СТРАДАЮщИХ бОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА, В НЕПОСРЕДСТВЕННОМ И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
И.В. Максимович, М.Ю. Горшков, С.М. Масюк (Москва) Цель исследования: Изучение особенностей восстановления кровоснабжения и микроцирку­ ляции, головного мозга у больных, страдающих болезнью Альцгеймера, в непосредственном и отдаленном – (2­5 лет) периоде после прове­ дения операций транслюминальной лазерной ангиопластики. Болезнь Альцгеймера получила широкое рас­ пространение в ведущих странах мира. По дан­ ным последних лет в США эта патология зани­ мает 3­е место после ИБС и онкологических заболеваний. На 2006г. этим недугом страдает порядка 4­4,5 миллионов американцев. В воз­ расте 65 лет заболевание встречается – у 10% населения, а в возрасте 85 лет и старше – у 50% жителей США. При этом смертность от болезни достаточно высока и доходит до 300­400 тысяч человек в год. Несмотря на такое распространение заболе­ вания, в мировой медицинской практике практи­ чески не проводились исследования, направлен­ ные на изучение особенностей кровообращения и микроциркуляции головного мозга у данной груп­ пы больных, и их взаимосвязи со структурными изменениями мозговой ткани. Ранее в наших рабо­ тах отмечалось, что при болезни Альцгеймера, практически в 100% случаев в лобно­теменной и височной области головного мозга встречаются специфические изменения дистального и микро­ циркуляторного русла, которые мы назвали «дис­ циркуляторной энцефалопатией альцгеймеров­ ского типа». Эти изменения проявляются крупным петлеобразованием в дистальных отделах перед­ ней и средней мозговой артерии, редукцией капиллярного русла, с развитием обширных гипо­ васкулярных зон в лобно­теменной и височной областях, которые сопровождаются развитием ранних артериовенозных шунтов. Одновременно у больных выявляются патологически изменен­ ные венозные ветви, способствующие развитию венозного застоя в соответствующих бассейнах. У пациентов наблюдается нарушения линейных показателей скорости мозгового кровотока и пульсового кровонаполнения. Наличие этих сосу­ дистых измерений позволяет провести достаточ­ но четкую корреляцию с характерными атрофиче­ скими изменениями вещества головного мозга в соответствующих отделах. Методы: Обследовано 43 и оперировано 40 пациентов с различными формами расстройств памяти в возрасте от 34 до 80 лет (средний воз­ раст 65 лет), которым ранее был установлен диа­ гноз болезнь Альцгеймера. В план обследования входили: КТ или МРТ, сцинтиграфия, РЭГ, поли­ проекционная ангиография головного мозга. Транслюминальная лазерная ангиопластика проводились в сроки от 1 до 12 лет с момента проявления симптоматики заболевания. В отда­ ленном послеоперационном периоде повторные КТ или МРТ головного мозга, а так же сцинти­ графия и РЭГ проводились всем пациентам с интервалом 6 месяцев, повторная отсроченная ангиография головного мозга выполнена 4 паци­ ентам через 2­4 года после проведенного опера­ тивного лечения. Результаты исследования: После проведения операций транслюминальной лазерной ангио­ пластики передних и средних мозговых арте­ рий восстановление капиллярного кровоснаб­ жения, сопровождающееся редукцией артерио­ венозных шунтов наблюдалось у всех 40 паци­ ентов. Нормализация венозного кровотока наблюдалось у 38 (95%) пациентов. Частичная нормализация венозного кровотока отмечена у 2 66 Тезисы Третьего Российского съезда интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.) (№ 14, 2008) (5%) пациентов. Улучшение линейных показате­ лей скорости мозгового кровотока и пульсового кровонаполнения выявлено у 39 (97,5%) паци­ ентов. Положительная клиническая динамика, проявляющаяся улучшением памяти и интеллек­ туальных способностей, снижением когнитивных нарушений наблюдалась у всех 40 пациентов. В отдаленном послеоперационном периоде по данным КТ уже через 6 месяцев после про­ веденного оперативного вмешательства у всех пациентов наблюдалось сужение субарахнои­ дального пространства, борозд конвекситальных поверхностей и боковых желудочков. При этом увеличение объема височных отделов головного мозга составило порядка 8­12%. При дальнейших обследованиях процесс восстановления ткани головного мозга продолжал нарастать и через 2­3 года после проведенного лечения у 32 (80%) паци­ ентов размер височных долей головного мозга достиг уровня возрастной нормы. При прове­ дении повторных ангиографических исследова­ ний сохранение коллатеральной реваскуляриза­ ции головного мозга, нормального капиллярного кровотока и редукции артерио­венозных шунтов наблюдалось у всех 4 пациентов. В одном случае у больного 60 лет через 4 года после проведен­ ного лечения развился атеросклеротический суб­ тотальный стеноз проксимальной части ствола передней мозговой артерии, который был устра­ нен проведением повторной трансмюминальной лазерной ангиопластикой. Еще в одном случае, у пациентки 77 лет, с тяжелой формой болезни Альцгеймера и анамнезом заболевания свыше 14 лет, через 2 года после проведенного оператив­ ного лечения отмечалось усиление когнитивных нарушений, сопровождающееся, по данным КТ, частичным нарастанием атрофических измене­ ний в ткани головного мозга. Хороший клинический результат – практиче­ ски полное восстановление памяти и интеллек­ туальных способностей наблюдалось у 17 (42,5%) пациентов, удовлетворительный клинический результат – неполное восстановление памяти и интеллектуальных способностей – 13 (32,5%) пациентов, относительно удовлетворительный клинический результат – частичное восстанов­ ление памяти и интеллектуальных способностей наблюдался у 10 (25%) пациентов. Полученные данные свидетельствуют, что проведение транслюминальной лазерной анги­ опластики при различных стадиях болезни Альцгеймера, позволяет получить стойкий и про­ должительный положительный эффект, который проявляется: 1. Восстановлением дистального кровеносного русла и микроциркуляции головного мозга т.е. снятием признаков дисциркуляторной энце­ фалопатией альцгеймеровского типа. 2. Снижением атрофических изменений голов­ ного мозга и восстановлением структуры его ткани. 3. Снижением симптоматики заболевания и вос­ становлением памяти, интеллектуальных спо­ собностей, а так же качества его жизни паци­ ентов. При проведении лечения у больных с позд­ ними стадиями болезни в отдаленном перио­ де возможно его рецидивирующее течение, что очевидно связано с полученными ранее необра­ тимыми изменениями в ткани головного мозга.

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?