русский | english
В оглавление

эНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕчЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ ИбС В СРЕДНЕ-ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
З.Р. Овесян, Д.Г. Громов, С.А. Ярков, Д.Г. Иоселиани (Москва) Цель исследования: изучить возможность эндоваскулярного лечения в средне­отдаленном периоде у пациентов с ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда. Материал и методы: В настоящем исследова­ нии изучена судьба 197 пациентов с ИБС (57,2±3,8 лет.), которым спустя 7,1±0,8 мес. после хирурги­ ческой реваскуляризации миокарда проводились коронарография и шунтография. Исходно перед КШ у 152 (77,1%) больных отмечалась стенокардия напряжения III­IVФК (по Канадской классифика­ ции), у 34 (17,3%) – нестабильная стенокардия, у 11 (5,6%) – ИМ (в сроки до 3 недель с момента раз­ вития). Показаниями дл КШ явились поражение ствола ЛКА у 65 (33%) больных, 3­х сосудистое поражение у 148 (75,1%), 2­х сосудистое пораже­ ние у 49 (24,9%). В средне­отдаленном периоде изучено состояние 582 шунтов: 332 (57%) – аор­ токоронарных (из которых – 101 (30,4%) аутоарте­ риальный и 231 (69,6%) аутовенозный) и 250 (43%) маммарно­коронарных. Результаты: Клиническое улучшение наблюда­ ли у 176 (89,3%) больных: у 152 (77,1%) клини­ ка стенокардии полностью отсутствовала, у 23 (11,7%) отмечалось снижение на 2 функциональ­ ных класса стенокардии. Лишь у 8 (4,1%) пациен­ тов наблюдали стенокардию напряжения III ФК и у 9 (4,6%) – нестабильную стенокардию, 3 (1,5%) пациента перенесли ОИМ. Причиной неудовлет­ ворительного клинического течения у 6 (3%) пациентов явились окклюзия и стенозы в шунтах, в 6 (3%) случаях – неполная реваскуляризация, еще в 9 (4,7%) – прогрессирующий атеросклероз в нативных коронарных артериях. При контрольной коронаро­шунтографии проходимыми оставались 539 (92,6%) шунтов, из которых 530 (91%) в хорошем состоянии, 9 шунтов были в удовлетворительном состоянии 72 Тезисы Третьего Российского съезда интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.) (№ 14, 2008) (в 6 из них находили стенозирование дистальных участков до 50%, еще в 3 шунтах – диффузное поражение кондуита с сохранением удовлет­ ворительного просвета); 22 (3,8%) шунта были окклюзированы (8 артериальных и 14 венозных), в 21 (3,6%) случае наблюдали гемодинамически значимые стенозы (7 артериальных и 12 веноз­ ных). Достоверно чаще стенозирующие и окклю­ зирующие поражения выявлены при использо­ вании венозных шунтов – в 28 (12,1%) случае, в то время как при использовании артериальных шунтов – в 15 (4,3%) случаях, р< 0,05. У 27 (13,7%) пациентов проводилась эндова­ скулярная коррекция 31 пораженного сегмента: 9 процедур ТЛАП и 22 процедуры стентирова­ ния. Непосредственный ангиографический успех составил 100%. При этом, у 16 пациентов 18 (58,1%) ЭВП были выполнены в шунтах и шунти­ рованных артериях; у 11 пациентов 13 (41,9%) – на нативных артериях (в 8 случаях по поводу про­ грессирования атеросклероза, еще в 5 случаях – из­за исходно неполной реваскуляризации). Проведение ЭВП позволило снизить степень ФК стенокардии у 8 (29,6%), уменьшить потребность в антиангинальных препаратах у 11 (40,7%) паци­ ентов и улучшить отдаленный прогноз. В то же время изменения в шунтах и натив­ ных артериях в ряде случаев сопровождалось отсутствием стенокардии при положительной ВЭМ­пробе и эпизодах ишемии при суточном мониторировании ЭКГ (безболевая ишемия мио­ карда) – 7 (3,5%). Выводы: 1. В средне­отдаленном периоде после опе­ рации прямой реваскуляризации миокарда у подавляющего большинства больных ИБС (89,6%) наблюдается улучшение клиническо­ го состояния, заключающееся в отсутствии приступов стенокардии или значительном их урежении, отсутствии транзиторных эпизодов ишемии миокарда. 2. У большинства больных с неудовлетворитель­ ным функциональным состоянием шунтов, с неполной реваскуляризацией и прогресси­ рующим атеросклерозом в нативных коронар­ ных артериях в отдаленном периоде показано и возможно успешное выполнение эндоваску­ лярных процедур с хорошим ангиографиче­ ским результатом и клиническим прогнозом.

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?