русский | english
В оглавление

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕНТИРОВАНИЯ ИНФАРКТ- ОТВЕТСТВЕННОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
С.В. Роган.,С.П. Семитко, А.В. Кононов, З.Р. Овесян, Д.Г. Иоселиани (Москва) Целью исследования явилось изучение отда­ ленных результатов стентирования, факторов риска развития in­stent стеноза после ранне­ го и отсроченного стентирования инфаркт­ ответственной артерии (ИОА) и тактики дальней­ шего лечения. Материалы и методы: 1 группу исследования составили пациенты, которым провели успеш­ ную процедуру стентирования ИОА в первые 24 часа от начала ангинозного приступа (n=101). 2 группу составили пациенты с ОИМ, которым был успешно имплантирован стент в ИОА в более поздние (до 21 дней) сроки заболевания (n=99). Информация о состоянии здоровья была полу­ чена спустя 8,2±2,7 месяцев от 91 пациента 1­ой группы и 7,6±1,8 месяцев от 94 пациентов 2­ой группы. Повторная коронарография проводи­ лась у 71 пациента 1 группы и 70 пациентов 2 группы. По клинико­анамнестическим данным исследуемые группы достоверно не отличались. Результаты: В отдаленном периоде свобод­ ными от стенокардии были 73,6% пациентов в 1 группе и 68,1% пациентов во 2 группе, р>0,05. По частоте развития повторных (нефатальных) инфарктов (1.9% vs 1.1%) и показателю леталь­ ности от кардиологических причин (0,9% vs 1.1%) исследуемые группы 1 и 2 также достоверно не отличались. Серьёзные кардиологические события (возврат стенокардии, повторный ИМ, смерть) в основном наблюдали у пациентов с рестенозом (22,5% против 25,7%) и реокклюзией ИОА (4,2% против 5,7%), P>0,005. Это опреде­ лило и сходную частоту в необходимости про­ ведения повторных вмешательств (ТЛАП и/или АКШ) в 1 группе – 20,9% против 24,5% случаев во 2 группе, р>0,05. Частота in­stent стеноза в 1 и 2 группах соста­ вила 19 (26,8%) и 22 (31,4%) случаев. Согласно классификации Mehran 1999 в 4 (21,0%) и 5 (22,7%) случаях выявлен локальный (до 10 мм) стеноз; в 7 (36,8%) и 8 (36,3%) случаях – диффузный (более 10 мм), не выходящий за пределы стен­ та; в 5 (26,3%) и 5 (22,7%) случаях – диффузно­ пролиферативный, более 10 мм и выходящий за пределы стента; в 3 (15,8%) и 4 (18,2%) случаях выявлена тотальная окклюзия (TIMI 0). Анализ факторов, влияющих на развитие in­stent стеноза (ИСР) показал, что ИСР чаще наблюдали у пациентов с сахарным диабетом, наличием постинфарктных рубцов и ФВ ЛЖ <40%. Факторами риска in­stent стеноза для обеих групп также можно считать тип В2/С поражения венечных артерий, наличие каль­ циноза, устьевое поражение, наличие колла­ тералей в бассейн ИОА, базовый (истиный) диаметр артерии менее 3х мм, протяженное (более 15мм) поражение сосуда, исходную сте­ пень стенозирования целевого сегмента более 90%, а также исходно окклюзионное пораже­ ние целевого сегмента (только для 2 группы). Помимо этого, in­stent стеноз достоверно чаще наблюдали при использовании стентов диа­ метров 2,75 мм и менее, длине стента 18 мм и более, низком давлении имплантации стента (7,5 Атм и менее), проволочном дизайне стента, ургентном стентировании (bailout stenting), а также в случаях, когда диаметр стентированно­ го сегмента меньше истинного диаметра сосу­ да и при превышении диаметром стентиро­ ванного сегмента истинного диаметра сосуда более чем на 10%. Повторную балонную дилатацию в случае in­stent стеноза удалось провести у 14 (73,7%) из 19 пациентов в 1 группе и у 16 (72,7%) из 22 паци­ ентов во 2 группе. Изучение отдаленных (спустя 7,4±1,8 мес.) результатов ТЛАП in­stent стеноза выявило сохранение хорошего результата про­ цедуры в 71,4% и 68,7% случаях (P>0,05). Выводы: Стентирование у пациентов с ОИМ как в ранние сроки (до 24часов), так и отсроченное (до 21 дней) в целом имеет сходные отдаленные ангиографические результаты и сходные причи­ ны развития in­stent стеноза. Наиболее часто в изучаемых группах встречается диффузный тип ИСР. Повторная ТЛАП in­stent стеноза у пациен­ тов с ОИМ является эффективным, безопасным и долговременным методом восстановления антеградного кровотока. 79 Тезисы Третьего Российского съезда интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?