русский | english
В оглавление

АКТИВНОСТЬ КАРДИОСПЕЦИФИчНЫХ ФЕРМЕНТОВ В КРОВИ, ПОЛУчЕННОЙ ИЗ КОРОНАРНОГО СИНУСА, КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ эФФЕКТИВНОСТИ эНДОВАСКУЛЯРНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ У бОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
С.П. Семитко, Д.Г. Громов, И.С. Топчян, Д.Г. Иоселиани (Москва) Введение: Оценка качества восстановления миокардиальной перфузии в бассейне инфаркт­ ответственной коронарной артерии (ИКА) у боль­ ного ОИМ, перенесшего в первые часы забо­ левания эндоваскулярную процедуру, является ключевым моментом в поиске оптимальной так­ тики реперфузионной терапии и в определении прогноза заболевания. Основным ангиографиче­ ским критерием эффективности эндоваскуляр­ ной процедуры является оценка антеградного кровотока по шкале TIMI. При этом, достижение высоких градаций кровотока по шкале TIMI не всегда сопровождается полной резолюцией сег­ мента ST – главного критерия оценки качества микроциркуляторной перфузии миокарда. Целью настоящего исследования было изуче­ ние динамики активности кардиоспецифичных ферментов (КСФ) сыворотки крови в коронарном синусе (КС) во время эндоваскулярной процеду­ ры восстановления кровотока в ИКА и сопостав­ ление полученных данных со степенью резолю­ ции сегмента ST. Материал и методы: В исследование включено 22 пациента мужского пола в возрасте 52,6±11,4 года с первым острым ST­ИМ передней локали­ зации, которым в сроки 241,6±108,8 мин от нача­ ла заболевания была выполнена успешная (TIMI 3) первичная эндоваскулярная реканализация, ангиопластика и стентирование исходно окклюзи­ рованной в проксимальной трети передней меж­ желудочковой ветви левой коронарной артерии. Непосредственно после процедуры определяли суммарную резолюцию элевации сегмента ST в информативных отведениях по трем степеням: 1. отсутствие динамики подъема сегмента ST – у 3 пациентов (13,6%); 2. частичное разрешение эле­ вации ST – у 6 больных (27,4%); 3. полная резо­ люция элевации сегмента ST – 13 (59%). 1 группу больных составили пациенты с полной резолюци­ ей сегмента ST (n=13); 2­ую – больные с частичной резолюцией и с отсутствием значимой динамики сегмента ST (n=9). Исходно, после реперфузии и далее каждые 5 мин в течение 20 мин выполнялся серийный забор проб крови (всего 6 проб) из коро­ нарного синуса для определения активности кар­ диоспецифичных ферментов (КФК, КФК­МВ, АсТ). Катетеризация и забор крови из коронарного сину­ са осуществлялся катетером Corail (фирмы Bult). Статистический анализ выполняли, используя воз­ можности программы SPSS 10.0 for Windows. 81 Тезисы Третьего Российского съезда интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.) Результаты: Исходно абсолютные значения КСФ в обеих группах достоверно не разли­ чались (115,3±84,8 против 126,1±114,4; P=0,6). Дальнейшая динамика активности КСФ имела выраженные различия: у больных 1 группы дина­ мика прироста соответствовала экспоненте, тогда как у больных 2­ой группы – активность КСФ прирастала плавно и имела линейную зави­ симость. Начиная с 3 точки (или с 5 минуты после реканализации) концентрация КСФ у больных 1 группы была достоверно большей. К конечной точке были зафиксированы максимальные разли­ чия уровня КФК: 1128,9±138,8 против 411,3±112,1; P<0,05. Подобная достоверная разница была выявлена при анализе скорости прироста кон­ центрации КСФ. Вывод: скорость «вымывания» КСФ из области инфарцированного миокарда зависит от степе­ ни резолюции сегмента ST и может быть объ­ ективным количественным критерием качества восстановления миокардиальной перфузии в бассейне ИКА.

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?