русский | english
В оглавление

РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ У бОЛЬНЫХ ИКМП, ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ КАНДИДАТОВ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЮ СЕРДЦА
В.В. Честухин, Е.Н. Остроумов, И.Г. Рядовой, А.А. Покатилов, М.В. Пархоменко, А.Б. Миронков (Москва). Цель исследования: оценить результаты коро­ нарной ангиопластики у больных ишемической болезнью сердца, являющихся потенциальны­ ми кандидатами на трансплантацию сердца и определить информативную ценность различ­ ных показателей стуктуры и функции ЛЖ в оцен­ ке эффективности реваскуляризации у данной категории больных. Методы: для оценки изменений функции мио­ карда после коронарной ангиопластики исполь­ зовали однофотонную эмиссионную компъю­ терную томографию с 99м Тс­тетрофосмином, синхронизированную с ЭКГ (Gated SPECT). Для оценки изменений гемодинамики использова­ лось зондирование полостей сердца. Исследование включало 37 больных ИКМП поступивших для решения вопроса о трансплан­ тации сердца. С целью улучшения функциональ­ ного состояния миокарда и обеспечения «моста» к трансплантации сердца всем больным была выполнена эндоваскулярная реваскуляризация миокарда в максимально возможном объеме. Результаты: Госпитальная летальность соста­ вила 2,7%. Трехлетняя выживаемость пациентов после ангиопластики составила 63% vs 19% при медикаментозном лечении. После ангиопластики практически у всех больных уменьшилась одышка; недостаточность кровообращения снизились не менее чем на 1 функциональный класс по классификации NYHA. После реваскуляризации отмечено снижение конечно­диастолического давления (КДД) в ЛЖ (35,7±9,3 vs 23,5±9,9) и давления в легочной арте­ рии (ДЛА) (43,8±12,6 vs 30,7±7,6 p<0.01). Также определены достоверные изменения скоростных характеристик наполнения ЛЖ и изгнания из него крови после реваскуляризации (PER – максималь­ ная скорость изгнания 378+98 vs 290+79 p=0,004, PFR – максмальная скорость наполнения 380+104 vs 290±123 p=0,02; PFR2 – скорость наполнения за вторую половину диастолы 36±25 vs 80±69 p=0,03) Поскольку все эти показатели отражают эла­ стические свойства миокарда, можно говорить о снижении его жесткости после реваскуляри­ зации, что также объясняет снижение КДД в ЛЖ, ДЛА и уменьшение одышки. При этом динамики основных структурных и функциональных показателей ЛЖ (фракция изгнания, размеры полости), после ангиопла­ стики выявлено не было. Сравнение результатов Gated SPECT до и после ангиопластики также не выявило значимого увеличения массы функцио­ нирующего миокарда. При регрессионном анализе связей динами­ ки скоростных показателей (PER, PFR, PFR2) в результате ангиопластики и исходными показа­ телями структуры и функции ЛЖ определенных при помощи Gated SPECT, выявлено, что наибо­ лее достоверным предиктором отсутствия дан­ ной динамики (р<0,01) являлось исходное коли­ чество необратимо пораженного миокарда. 95 Тезисы Третьего Российского съезда интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.) Заключение: Коронарная ангиопластика у потенциальных кандидатов на трансплантацию сердца снижает клинические проявления недо­ статочности кровообращения и увеличивает продолжительность их жизни. Информативными показателями изменения функционального состояния миокарда оказались КДД ЛЖ, ДЛА и скоростные показатели наполнения левого желу­ дочка и изгнания из него крови, что мы связыва­ ем с улучшением кровоснабжения функциониру­ ющего миокарда, и увеличением его эластично­ сти. Наиболее важным предиктором улучшения оказалось исходное количество функционирую­ щего миокарда.

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?