русский | english
В оглавление

НАш ОПЫТ эНДОВАСКУЛЯРНОГО УСТРАНЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Б.М. Шукуров, Г.В. Козлов, М.В. Фролов, А.П. Душкина, В.А. Немчук (Волгоград) В ВОККЦ с октября 2003г. выполняются эндова­ скулярные операции у пациентов с врожденны­ ми дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП) с использованием септального окклю­ дера Aмплатца. ДМПП устранен у 70 пациентов, из них 65 больных женского пола, 5 мужского. Возраст колебался от 18месяцев до 38 лет (ср.10,7± 5,2 лет). Пациенты предъявляли жалобы на слабость, плохую переносимость физических нагрузок, одышку. У большинства больных (41) в анамне­ зе отмечены частые простудные заболевания, у 5 из них пневмонии. Всем пациентам перед оперативным вмешательством проводилось эхокардиографическое исследование (ЭХО­КГ) по стандартному протоколу, при необходимо­ сти производилась трансэзофагеальная ЭХО­КГ. По данным ЭХО­КГ все дефекты межпредсерд­ ной перегородки были центральными, размеры варьировали от 12 до 36 мм. (ср. 23,7±6,1). При этом верхний край дефектов варьировал от 2 мм. до 15 мм. (7,8±2,6 мм.), нижний от 7 мм до 13 мм. (9,4±0,7 мм.). При выполнении зондирования сердца изменения гемодинамики в малом круге кровообращения у большинства больных соот­ ветствовали второй стадии легочной гипертен­ зии. Давление в легочной артерии варьировало от 37 мм. рт. ст. до 46 мм. рт. ст. (ср. 37±10 мм.рт. ст.). Сброс крови в МКК колебался от 38% до 53% (в среднем 41±8%).Во всех случаях эндо­ васкулярное закрытие ДМПП осуществлялось под ЭХО КГ (64 – трансторакально, 6 – трансэзо­ фагеально) и рентгеноскопическим контролем. У 2­х пациентов не удалось получить надеж­ ной фиксации устройств Amplatzer в проекции межпредсердного сообщения. После раскрытия обоих дисков устройства при проведении проб­ ных тракций происходило смещение устройства 104 Тезисы Третьего Российского съезда интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.) (№ 14, 2008) в правое предсердие. Учитывая высокий риск миграции устройств в правое предсердие после их отцепления от доставляющей системы, реше­ но было отказаться от выполнения эндоваскуляр­ ного закрытия ДМПП и пациентам рекомендо­ вано проведение стандартного хирургического лечения. Техническую неудачу в этих случаях мы связываем с наличием у этих пациентов неболь­ шого нижнего края дефекта и его значительную эластичность. В остальных случаях осложнений при проведении операции мы не наблюдали. После операции у 12 пациентов определялся минимальный резидуальный сброс в течение 3­х месяцев, который в последующем прекратился. Клиническое состояние при контрольном обсле­ довании в сроки от 6 до 18 мес. было хорошим у всех больных. Таким образом, примененный метод лечения эффективен и безопасен для устранения вторич­ ного ДМПП.

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?