русский | english
В оглавление

эНДОВАСКУЛЯРНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОчКА ПРИ ГИПЕРТРОФИчЕСКОМ СУбАОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ
Б.М. Шукуров, Р.Х. Большакова, А.П. Душкина (Волгоград) Принцип операции заключается в искусственном образовании асептического некроза эндоваску­ лярным путем в гипертрофированном мышеч­ ном массиве вызывающем обструкцию в ВОЛЖ. Образованный очаг некроза в последующем превращаясь в фиброзную ткань уменьшается в объеме и тем самым освобождает выход из левого желудочка в аорту. Всего подверглись вмешательству 10 боль­ ных: 8 женщин и двое мужчин. Возраст больных колебался от 43­х до 67 лет. У всех больных имелись жалобы на слабость, снижение толерантности к физическим нагруз­ кам, боли в сердце при физической нагрузке, и в покое (2), чувство нехватки воздуха. Все больные до операции получали неэффек­ тивную массивную консервативную терапию. Клиническое состояние больных оценивалось (по классификации NYHA). У 7 больных был ФК IV, у 3­х – ФК III. Показаниями к операции были: неэффективность консервативной терапии; гра­ диент систолического давления в покое более 40 мм рт. ст. расположение мышечного массива преимущественно под аортой; толщина МЖП ВОЛЖ равное или более 2 см. Операция выполнялась по стандартной мето­ дике. Аблацию производили абсолютным этило­ вым спиртом в количестве 2­3 мл. До и после операции оценивали градиент систолического давления между ЛЖ и аортой, толщину межжелудочковой перегородки и кли­ ническое состояние больных. Как правило, градиент систолического давле­ ния снижался сразу после операции, (в среднем до операции в покое 60±10 мм рт ст, после опе­ рации 24±5 мм.рт.ст.) у большинства больных. Однако в 3­х наблюдениях сразу после операции наблюдалось повышение значений систоличе­ ского градиента между ЛЖ и аортой в среднем на 15­20%, который через 3­4 недели начал сни­ жаться и в течение следующих 3­ 6 месяцев сни­ зился в 2­3 раза. Толщина межжелудочковой перегородки до операции в среднем составляла 2,2±0,8 см. после операции уменьшилась до 1,4±0,4 см. Клинико­функциональное состояние больных до и после операции было следующим: ФК по NYHA до после ФК I 3 ФК II 6 ФК III 3 ФК IV 7 В двух случаях возникла полная поперечная блокада, по поводу которой была выполнена имплантация постоянного ЭКС. Одна больная умерла на третьи сутки после операции (произо­ шла дислокация временного эндокардиального электрода) Транслюминальная химическая аблация сеп­ тальной ветви при гипертрофическом субаор­ тальном стенозе является эффективной опе­ рацией и дает положительный клинический и гемодинамический эффект у тяжелой категории больных.

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?