русский | english
В оглавление

КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА В ЛЕчЕНИИ ИшЕМИчЕСКОЙ бОЛЕЗНИ СЕРДЦА У бОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОчКИ
В.И. Шумаков , В.В. Честухин, А.Б. Миронков, Б.Л. Миронков, Н.А. Томилина, И.Г. Ким, И.Г. Рядовой (Москва) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из актуальных проблем посттрансплантационного периода, являющаяся основной причиной смер­ ти пациентов после трансплантации почки (ТП). Ее частота у реципиентов аллогенной почки в 3­5 раз выше, чем в общей популяции и составляет 14­20 %, причем в 10,5% случаев ИБС возникает впервые после ТП. Цель исследования: оценить результаты и осо­ бенности эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных с ишемической болезнью сердца после ТП. Методы: Исследование включало 35 реципи­ ентов почечного трансплантата (29 мужчин и 6 женщин), которым было выполнено 47 чрескож­ ных коронарных ангиопластик (ЧКА) за период с 1999 по 2007 год. Средний возраст больных составил 39,3±10,4 лет. К моменту ЧКА средний срок после ТП составил 81,1±44,3 месяца. 54% пациентов имели трехсосудистое поражение коронарного русла. Всем больным выполнялась эндоваскулярная реваскуляризация миокарда в максимально возможном объеме. Средний срок наблюдения после ЧКА составил 45 месяцев. Результаты: Всего было имплантировано 56 стентов, 8 из них с лекарственным покрыти­ ем. В связи с высоким риском вмешательства в двух случаях использовалась превентивная внутриаортальная баллонная контрпульсация. Госпитальная летальность составила 0%. После ангиопластики у всех больных отмечался поло­ жительный клинический эффект, который в 82% случаях сохранялся более 12 мес. Повторные вмешательства были выполнены у 7 пациентов (20%) в связи с рестенозом в стентированных сегментах коронарного русла, и у 5(14,2%) паци­ ентов на сроках более 12 месяцев после первого ЧКА в связи с прогрессированием атеросклеро­ тического процесса. После ЧКА не было выявле­ но достоверного повышения уровня креатини­ на (0,22±0,19 vs 0,24±0,16, р=0,9) и дисфункции почечного трансплантата. Однако было отмече­ но относительно высокое количество осложне­ ний во время проведения ЧКА, что связано, по видимому, с изменениями сосудистой стенки вследствие основного заболевания – диссекция коронарной артерии потребовавшая дополни­ тельного стентирования у 4­х больных (11,4%), острый тромбоз стента у 2­х пациентов (5,7%), осложнения в области пункции в виде крупных гематом и ложных аневризм у 9­ти пациентов (25,7%). Заключение: ЧКА является достаточно безо­ пасным и эффективным методом лечения ИБС у пациентов после ТП. Однако пациенты дан­ ной категории требуют повышенного внимания в плане профилактики осложнений как в процессе ЧКА, так и в процессе гемостаза после удаления инструментов из сосудов.

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?