русский | english
В оглавление

РЕЗУЛЬТАТЫ РАННЕЙ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ И РАННЕЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТАКТИКИ ЛЕчЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОКС бЕЗ ПОДъЕМА ST ПРИ НАЛИчИИ ФАКТОРОВ ВЫСОКОГО РИСКА
В.Б. Ярош, В.Б. Яковлев, В.Т. Карпалов, И.А. Ерошкин, А.В. Ерошенко, А.Р. Бубнов (Одинцово) Цели: изучение эффективности ранней интер­ венционной и ранней консервативной тактики лечения у пациентов с ОКС без подъема ST при наличии признаков высокого риска при посту­ плении в госпиталь. Из исследования исключа­ лись пациенты с ранней постинфарктной стено­ кардией на фоне течения Q инфаркта миокарда. Под наблюдением состояло 62 пациента 48 мужчин и 14 женщин, в возрасте от 41 до 77 лет, которые поступили в госпиталь по неотложным показаниям с ОКС. Всем пациентам проводилась стандартная терапия: гепарином в/в с после­ дующим переходом на п/к введение гепарина или НМГ, аспирин 100­325 мг в сутки, нитрогли­ церин в/в с последующим переходом на перо­ ральные формы, иАПФ, В­блокаторы, блокаторы Са­каналов и статины по показаниям. Перед 106 Тезисы Третьего Российского съезда интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.) (№ 14, 2008) интервенционным вмешательством пациентам назначался клопидогрель 300 мг нагрузочная доза с последующим переходом на 75 мг в сут в случаях, если PCI выполнялась в ближайшие часы или предполагалось вмешательство в бли­ жайшие сутки. Интегрилин или другие препараты из группы блокаторов IIb/IIIa не использовались ни у одного пациента. Стенты использовались у 61 пациента различных фирм производителей, имевшихся в наличии. Распределение пациентов по группам: 1­я группа пациентов с ранней интервенционной тактикой лечения (коронарография и стентиро­ вание выполнены в первые сутки) у 31 пациен­ та, 2­я группа 31 пациент КАГ и стентирование проводились в сроки более суток со 2­х по 24 сут, они же относятся к ранней консервативной тактике. В 1­й группе наблюдалось 9 пациентов с впервые возникшей стенокардией, 10 с про­ грессирующей стенокардией, 12 с инфарктом миокарда без Q. Во 2­й – пациентов с впервые возникшей стенокардией – 9 пациентов, с про­ грессирующей стенокардией – 19, с инфарктом без Q – 3. Окклюзии выявлены в 1­й группе у 10 пациен­ тов, из них были окклюзированы причинно свя­ занные артерии у 8 пациентов, при этом инфаркт миокарда в анамнезе был только у трех больных. Во 2­й группе окклюзии выявлены у 12 пациен­ тов, причинно связанных из них было 7, инфаркт в анамнезе у больных с выявленной окклюзией выявлен у 7 больных. Инфаркт в анамнезе у больных 1­й группы был у 9, во 2­й группе у 8. Поражение 1­й артерии было в 1­й группе у 7 пациентов, во 2­й группе у 13, 2­х артерий в 1­й группе у 9, во 2­й группе у 5, 3­х и более в 1­й группе у 16, во 2­й группе у 12. У всех пациентов достигнут хороший ангиографический результат с реваскуляризацией на уровне TIMI ­3 у 58 паци­ ентов, TIMI – 2 у 4 пациентов (из­за более дис­ тальных стенозов не подвергавшихся стенти­ рованию из­за отсутствия показаний). В группе ранней интервенционной тактики у 4­х пациентов развился инфаркт миокарда, из них у 3­х Q ИМ до проведения интервенционного вмешательства, и у 1­го ИМ без Q после баллонной ангиопла­ стики и стентирования, из­за развития тромбо­ за в артерии, в которой не проводилась PCI. В группе ранней консервативной тактики инфаркт миокарда развился у 8 пациентов, в связи с чем, во всех случаях выполнялось экстренное интер­ венционное вмешательство, из них в ходе лече­ ния выставлен диагноз Q ИМ 1 пациенту, и 7 ИМ без Q. Увеличение ФВ в 1­й группе отмечено на 11,75% в 8 случаях, во 2­й группе на 10,37% также в 8 случаях. Стенокардия после интервенцион­ ного вмешательства отмечалась в 2­х случаях, у обоих пациентов отмечалось многососуди­ стое поражение. Летальных исходов у пациентов перенесших интервенционное вмешательство по поводу НС/ИМ без Q не было. Из осложнений также в 1­х случае развилась большая гематома бедра потребовавшая переливания крови или хирургического вмешательства. Таким образом, у пациентов относящихся к группе консервативной стратегии отмечалось значительно большее количество инфарктов, которые потребовали как выполнения тромбо­ литической терапии, так и экстренной реваску­ ляризации. Повышение фракции выброса после интервенционного вмешательства отмечалось в сумме у 16 пациентов, в 8 случаях из которых были пациенты с ранней интервенционной стра­ тегией, в 5 случаях, когда имелись ангиографи­ ческие признаки коллатерального кровотока на фоне имевшейся окклюзии.

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?