русский | english

Кангрелор менее эфективен, чем клопидогрель

На Ежегодном Съезде Американской Ассоциации Сердца (AHA 2009) были обнародованы реузльтаты сразу двух исследований эффективности и безопасности нового обратимого ингибитора рецепторов P2Y12 кангрелора.

 

В исследовании CHAMPION PCI кангрелор сравнивался с клопидогрелем. Исследователи под руководством Robert A. Harrington (Дюрхем, США) рандомизировали 8877 пациентов со стабильной стенокардией (15%), нестабильной стенокардией (25%), острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (49%) и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (11%), которым  была проведена чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), на две группы.

 

В первой группе использовали кангрелор (30 мкг\кг за 30 минут до вмешательства болюсно, во время вмешательства инфузия 4мкг\кг\мин, сразу после вмешательства назначался клопидогрель 600 мг). Во второй группе использовали клопидогрель (нагрузочная доза 600 мг).

 

Во время вмешательства 55% пациентов получали нефракционированный гепарин, 30% бивалирудин, 8% низкомолекулярные гепарины, 26% ингибиторы гликопротеидов IIa\IIIb.  Стенты с лекарственны покрытием были имплантированы 59% пациентов, стенты без покрытия – 38% пациентов.

 

Результаты наблюдения за 48 часов и 30 дней показали, что применение кангрелора не снижает количество смертельных исходов, инфарктов миокарда и повторных реваскуляризаци (табл.1).

 

Таблица 1. Результаты исследования CHAMPION PCI.

 

 

Кангрелор

Клопидогрель

Р

Смерть, ИМ, повторная реваскуляризация за 48 часов

7,5%

7,1%

0,59

Смерть, ИМ, повторная реваскуляризация за 30 дней

8,7%

8,5%

0,73

 

С точки зрения риска возникновения кровотечений, группы были сопоставимы.

 

В исследовании CHAMPION PLATFORM 5362 пациента с нестабильной стенокардией (35%) и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (59%), подвергшиеся ЧТКА, были рандомизированы на две группы.

 

В первой пациенты получали кангрелор  (30 мкг\кг за 30 минут до вмешательства болюсно, во время вмешательства инфузия 4мкг\кг\мин); во второй – плацебо. Сразу после вмешательства все пациенты в обеих группах получали 600 мг клопидогреля.

 

Результаты наблюдения за 48 часов и 30 дней показали, что применение кангрелора незначительно снижает количество смертельных исходов, инфарктов миокарда и повторных реваскуляризаци (табл.2).

 

Таблица 2. Результаты исследования CHAMPION PLATFORM.

 

 

Кангрелор

Клопидогрель

Р

Смерть, ИМ, повторная реваскуляризация за 48 часов

7%

8%

0,17

Смерть, ИМ, повторная реваскуляризация за 48 часов у пациентов с нормальным уровнем сердечных тропонинов

4,6%

7,2%

0.03

Смерть, ИМ, повторная реваскуляризация за 30 дней

8,6%

9,6%

0,73

 

Также в группе кангрелора за 48 часов было замечено меньше случаев тромбоза стента (0,2% против 0,7%; Р=0,02). Также ниже была общая смертность (0,2% против 0,7%; Р=0,02).

 

Полученные данные были признаны неудовлетворительными, и оба исследования прекращены.

 

Однако, исследователи надеются, что препарат найдет применение в клинической практике: у кангрелора самое короткое действие из всех антиагрегнтов, что позволяет использовать его в случаях, когда предполагается быстрое прерывание действия антиагреганта при высоком риске кровотечений.

1. Harrington RA, Stone GW, McNulty S, et al. Platelet inhibition with cangrelor in patients undergoing PCI. N Engl J Med. 2009. Epub ahead of print.

 

2. Bhatt DL, Lincoff AM, Gibson CM, et al. Intravenous platelet blockade with cangrelor during PCI. N Engl J Med. 2009. Epub ahead of print.

 



 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?