русский | english

Снижение количества тромбоцитов после коронарной ангиопластики является предиктором неблагоприятных клинических исходов и кровотечений.

По данным исследования, опубликованного в он-лайн версии журнала European Heart Journal, даже умеренное снижение количества тромбоцитова после коронарной ангиопластики является предиктором неблагоприятных клинических исходов и кровотечений.

 

Исследователи предлагают новый, более гибкий подход к определению тромбоцитопении. Исследователи предлагают учитывать не абсолютное значение количества тромбоцитов, а снижение количества тромбоцитов за 24 после вмешательства по сравнению с исходным уровнем.

 

Исследователи проанализировали данные 10 146 пациентов, которым с 2003 по 2006 год была проведена коронарная ангиопластика. Пациенты были разделены на 4 группы в соответствии со степенью снижения количества тромбоцитов:

 

  • У 36% наблюдалось снижение количества тромбоцитов < 10%
  • У 47,7%  наблюдалось снижение количества тромбоцитов на 10-24%
  • У 14%  наблюдалось снижение количества тромбоцитов на 25-49% (средняя степень тромбоцитопении)
  • У 2,3%  наблюдалось снижение количества тромбоцитов на >50% (тяжелая тромбоцитопения)

 

Пациенты с более выраженным снижением количества тромбоцитов были старше, у них чаще встречались почечная недостаточность, тяжелая ишемическая болезнь, перенесенные инфаркты миокарда, сердечная недостаточность, сниженная систолическая функция ЛЖ,  и подъем сегмента ST. Вмешательства у этих пациентов были дольше, им чаще назначали ингибиторы гликопротеидов IIb/IIIa и внутривенные инъекции гепарина. В этой группе так же чаще применялась внутриаортальная баллонная контрпульсация.

 

Вероятность массивных кровотечений в госпитальном периоде возрастала пропорционально снижению количества тромбоцитов (табл. 1).

 

Таблица 1. Массивные кровотечения в госпитальном периоде.

 

Снижение тромбоцитов < 10%
(3,665 пациентов)

Снижение тромбоцитов 10-24%
(4,837 пациентов)

Снижение тромбоцитов 25-49%
(1,418 пациентов)

Снижение тромбоцитов ≥ 50%
(226 пациентов)

P

1,3%

2,1%

11,7%

31,1%

< 0,001

  

Такая же тенденция прослеживается и с точки зрения клинических исходов вмешательств (табл. 2).

Талица 2. Клинические исходы за 30 дней.

 

Снижение тромбоцитов < 10%
(3,665 пациентов)

Снижение тромбоцитов 10-24%
(4,837 пациентов)

Снижение тромбоцитов 25-49%
(1,418 пациентов)

Снижение тромбоцитов ≥ 50%
(226 пациентов)

Общая смертность

0,8%

0,8%

2,5%

10,6%

Смерть/ИМ

1,2%

1,2%

5,2%

16,8%

Повторная реваскуляризация

1,4%

1,2%

2,0%

4,7%

* Р для всех сравнений < 0,001.

 

Исследователи выявили большое количество предикторов тромбоцитопении: возраст, наличие хронической почечной недостаточности, исходный уровень гематокрита, подъем сегмента ST. Среди условий, которые поддаются непосредственному контролю, предикторами тромбоцитопении были использование гепарина (ОР 1,67; 95% ДИ 1,43-1,95; P = 0,001) и низкоосмоляриных контрастных веществ (ОР 1,34; 95% ДИ 1,15-1,56; P = 0, 001).

 

Исследователи делают вывод, что более аккуратное применение гепарина является ключом к снижению риска тромбоцитопении и связанных с ней ишемических и гемаррогических осложнений. Механизм взаимосвязи  между низкоосмолярными контрастами и тромбоцитопенией требует дальнейшего изучения.

 

De Labriolle A, Bonello L, Lemesle G, et al. Decline in platelet count in patients treated by percutaneous coronary intervention: Definition, incidence, prognostic importance, and predictive factors. Eur Heart J. 2010;Epub ahead of print.



 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?