русский | english

Эндопротезирование эффективно при разрыве аневризм нисходящего отдела грудной аорты.

В он-лайн версии журнала Circulation опубликованы результаты исследования, посвященного оценке эффективности эндопротезирования  при разрыве аневризм нисходящего отдела грудной аорты.

 

Исследователи ретроспективно оценили клинические исходы 87 пациентов, которым в 7 лечебных учреждениях Европы и США было проведено эндопротезиорвание при разрыве аневризм нисходящего отдела грудной аорты.

 

Средний возраст пациентов составлял 69,8+/-12 лет. 69% пациентов были мужчинами. Средний диаметр аневризмы составлял 54,3+/-20 мм. 85% пациентов вмешательство было проведено в течение 24 часов с момента выявления разрыва. Средний диаметр стент-графта составлял 37,5+/-3,7 мм, средняя длина стент-графта – 115,6+/- 114 мм. У 37,9% пациентов при имплантации стент-графта покрывал левую подключичную артерию, у 5,7% - пациентов

 

Продолжительность наблюдения составляла 4 года.

 

Технический успех вмешательства был достигнут в 95,4% случаев. Смертность за 30 дней составила 18,4%. В послеоперационном периоде наблюдались следующие типы осложнений: осложнения со стороны дыхательной системы (18,4%), подтекания (18,4%), кровотечения (11,5%), острая почечная недостаточность (9,2%), параплегия (8,0%), инсульт (8,0%), осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (5,7%).

 

 

У 5 из 7 пациентов с развившийся параплегией она носила транзиторный характер. За период наблюдения было зафиксировано 2 дополнительных случая подтекания.

 

Среди предикторов смертельнго исхода за 30 дней наиболее значимыми были: гиповолемический шок, гемоторакс, гемодинамическая нестабильность и предшествующие вмешательства на аорте (табл. 1).

 

Таблица 1. Предикторы смертельного исхода в послеоперационном периоде.

 

 

Отношение рисков (95% ДИ)

Р

Гиповолемический шок

4,75 (1,37-16,5)

0,014

Гемоторакс

6,65 (1,64-27,1)

0,008

Гемодинамическая нестабильность

3,99 (1,07-14,9)

0,039

Предшествующие вмешательства на аорте

3,32 (0,92-11,99)

0,067

 

Повторные вмешательства были проведены 11 пациентам. Причинами повторного вмешательства были: подтекания 1 типа, аорто-эзофагиальная фистула и увеличение диаметра аневризматического мешка без выраженного подтекания. В 9 случаях был имплантирован дополнительный стент-графт, в 1 – имплантирована эмболизирующая спираль, в 1 – проведена реконструктивная операция по поводу торакоабдоминальной аневризмы аорты.

 

Уровень связанной с аневризмой смертности составил 25,4% за 4 года. Отсутствие связанных с аневризмой смертельных исходов и повторных вмешательств за 4 года составляло 54,9%.

 

При сравнении с литературными данными, эндопротезирование оказалось существенно безопаснее, чем открытое вмешательство. На данный момент совокупность опубликованных в медицинской литературе данных позволяет утверждать, что эндопротезирование должно быть методом выбора при лечении разрыва аневризм нисходящего отдела грудной аорты.

 

 

Jonker FHW, Verhagen HJM, Lin PH, et al. Outcomes of endovascular repair of ruptured descending thoracic aortic aneurysms. Circulation. 2010;Epub ahead of print.

 



 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?