русский | english

Недостаточный ответ на клопидогрель повышает риск смертельного исхода после коронарной ангиопластики.

В июньском номере журнала JACC: Interventions опубликованы результаты исследования, посвященного оценке влияния ответа на клопидогрель на клинические исходы коронарной ангоипластики.

 

Исследователи проанализировали данные 461 пациента, которым была проведена  коронарная ангиопластика. У  32,8% пациентов был острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМ ПST), у 33,4% пациентов был острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, у 8,9% - нестабильная стенокардия, у 24,9% - стабильные формы ИБС.

 

Фармакокинетический ответ на клопидогрель оценивался по индексу реактивности тромбоцитов (ИРТ) и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов. ИРТ определялся по степени фосфорилирования внутриклеточного фосфопротеина, стимулированного вазодилататором (vasodilator-stimulated phosphoprotein; VASP).

 

Средний ИРТ составлял 55%. Недостаточный ответ на клопидогрель определялся как ИРТ > 61%. Недостаточный ответ на клопидогрель был выявлен у 39,9% пациентов.

 

Средняя продолжительность наблюдения составляла 9+/-2 месяца. Результаты наблюдения показали, что у пациентов с недостаточным ответом на клопидогрель была выше смертность и больше сердечно-сосудистых осложнений (ССО – смерть, ИМ, повторная реваскуляризация), чем у пациентов с нормальным ответом (табл. 1).

 

Таблица 1. Клинические исходы за 9 месяцев.

 

 

Недостаточный ответ на клопидогрель
(178 пациентов)

Нормальный ответ на клопидогрель
(275 пациентов)

P

Общая смертность

9,6%

3,3%

0,005

Смерть от сердечно-сосудистых причин

7,9%

2,2%

0,004

ОИМ ПST

1,7%

1,8%

1,00

ССО

19,7%

13,1%

0,06

Определенный тромбоз стента

2,8%

1,5%

0,49

Все тромбозы стента

8,3%

3,3%

0,018

 

Многовариантный анализ регрессии по Коксу также выявил, что предикторами смертельного исхода были: почечная дисфункция, повышенный уровень С-реактивного белка и применение стентов с лекарственным покрытием при недостаточном ответе на клопидогрель. Смертность от сердечно-сосудистых причин была выше в группе пациентов с недостаточным ответом, которым имплатировали стенты с лекарственным покрытием, чем в группе пациентов которым имплантировали стенты без лекарсвенного покрытия, вне зависимости от ответа на клопидогрель (табл. 2).

 

Таблица 2. Предикторы смерти от сердечно-сосудистых причин.

 

 

ОР (95% ДИ)

Р

Стенты с лекарственным покрытием при недостаточном ответе на клопидогрель

5,73 (1,40-23,43)

0,015

Клиренс креатенина

0,95 (0,93-0,98)

<0,001

С-рективный белок

1,01 (1,001-1,019)

0,024

ИРТ ≥ 61%

4,00 (1,08-14,80)

0,037

 

Исследование еще раз подтвердило, что недостаточный ответ на клопидогрель ухудшает прогноз коронарной ангиопластики. Одним из путей решения этой проблемы может быть более широкое применение лабораторных анализов и генетического тестирования для выявления пациентов с недостаточным ответом на клопидогрель и у них применение более агрессивной антиагрегантной терапии.

 

El Ghannudi S, Ohlmann P, Meyer N, et al. Impact of P2Y12 inhibition by clopidogrel on cardiovascular mortality in unselected patients treated by percutaneous coronary angioplasty. A prospective registry. J Am Coll Cardiol Intv. 2010;3:648-656.



 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?