русский | english

Применение бивалирудина снижает смертность после первичной коронарной ангиопластики у пациентов высокого риска с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

В августовском номере журнала JACC: Cardiovascular Interventions опубликованы результаты метаанализа данных исследования HORIZONS-AMI. Исходно в исследовании HORIZONS-AMI  3602 пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМ ПST), которым проводилась первичная коронарная ангиопластика и стентирование, были рандомизированы на 2 группы: в первой в качестве антитромбоцитарного агента применялся бивалирудин, во второй – нефракционированный гепарин (НФГ) и ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa (ИГП IIb/IIIa). Результаты исследования показали, что применение бивалирудина снижает риск больших кровотечений за 30 дней и улучшает клинические исходы пациентов.

 

В настоящем метаанализе исследователи разделили 2530 пациентов из HORIZONS-AMI на 3 подгруппы в соответствии с исходной степенью риска неблагоприятных исходов по шкале CADILLAC. В шкале, разработанной для оценки риска коронарной ангиопластики у пациентов с ОИМ, учитываются 7 прогностически неблагоприятных факторов: возраст > 65 лет, СН 2 и 3 класса по Kilip, ФВЛЖ < 40%, анемия, почечная недостаточность, трехсосудистое поражение коронарного русла и кровоток по TIMI после вмешательства.

 

Стратификация пациентов по степени риска вывила, что 60% пациентов имели низкий риск, 21% - средний, 19% - высокий.

 

Результаты наблюдений за 1 год показали статистически достоверное снижение смертности в группе биивалирудина среди пациентов высокого риска (табл. 1).

 

Таблица 1. Смертность за 12 месяцев в зависимости от риска по шкале CADILLAC.

 

 

Бивалирудин

НФГ+ИГП IIb/IIIa

ОР (95% ДИ)

Р

Низкий риск

0,4%

1,2%

0,34
(0,09-1,25)

0,09

Средний риск

4,2%

4,1%

1,0
(0,44-2,28)

0,99

Высокий риск

8,4%

15,9%

0,53
(0,32-0,89)

0,01

Наиболее значимое снижение смертность среди пациентов высокого риска наблюдалось в течение первых 2 месяцев после вмешательства.

Применение бивалирудина также снижало риска рецидива ИМ у пациентов высокого риска (3,0% повторных ИМ в группе бивалирудина против 6,9% в группе НФГ+ИГП IIb/IIIa; Р=0,04).

Количество больших кровотечений в обеих группах возрастало пропорционально степени риска пациентов. Однако статистически достоверной разницы в количестве кровотечений среди пациентов высокого риска выявлено не было из-за относительно небольшого объема выборки.

Таким образом, результаты исследования показали, что применение бивалирудина
нижает смертность после первичной коронарной ангиопластики у пациентов высокого риска с ОИМ ПST.

Parodi G, Antoniucci D, Nikolsky E, et al. Impact of bivalirudin therapy in high-risk patients with acute myocardial infarction: One-year results from the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes with RevasculariZatiON and Stents in Acute Myocardial Infarction) trial. J Am Coll Cardiol Intv 2010;3:796-802.



 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?