русский | english

Новые ингибиторы рецепторов P2Y12 и клопидогрель: результаты метаанализа.

В последние годы было разработано и испытано несколько антиагрегантных агентов – ингибиторов рецепторов P2Y12, которые могут стать альтернативой клопидогрелю (табл. 1).

 

Таблица 1. Некоторые характеристики современных ингибиторов рецепторов P2Y12.

 

 

Прямой ингибитор P2Y12

Обратимый ингибитор P2Y12

Внутривенное введение

Пероральный прием

Клопидогрель

-

-

-

+

Празугрель

-

-

-

+

Тикагрелор

+

+

-

+

Кангрелор

+

+

+

-

Элиногрель

+

+

+

+

 

В августовском номере журнала JACC опубликованы результаты метаанализа 8 рандомизированных исследований, посвященных оценке эффективности различных ингибиторов рецепторов P2Y12 (3 исследования по празугрелю, 2 - по кангрелору, 2 - по тикагрелору, 1 - по элиногрелю). Суммарный объем выборки составил 48 599 пациентов, из них у 94% с острым коронарным синдромом, 84% была проведена коронарная ангиопластика. Во всех исследования новые антиагрегантные препараты сравнивались с клопидогрелем.

 

Среди пациентов, которым была проведена коронарная ангиопластика, применение новых антиагрегантов приводило к снижению риска смертельного исхода, сердечно-сосудистых осложнений (ССО - смерть, ИМ, повторная реваскуляризация) и тромбоза стента. Параллельно наблюдалось увеличение риска «больших» кровотечений по TIMI (табл. 2).

 

Таблица 1. Эффективность новых антиагрегантных препаратов при коронарной ангиопластике (в сравнении с клопидогрелем).

 

 

Отношение рисков

95% ДИ

Смерть

0,85

0,75-0,96

ССО

0,87

0,79-0,95

Тромбоз стента

0,60

0,44-0,81

«Большие» кровотечения

1,23

1,04-1,46

 

При оценке исходов пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМ ПST), которым была проведена коронарная ангиопластика, тенденция к снижению смертности и ССО усиливалась, при этом риск кровотечений не возрастал (табл. 2).

 

Таблица 2. Эффективность новых антиагрегантных препаратов при коронарной ангиопластике у пациентов с ОИМ ПST (в сравнении с клопидогрелем).

 

 

Отношение рисков

95% ДИ

Смерть

0,78

0,66-0,92

ССО

0,82

0,73-0,92

Тромбоз стента

0,66

0,53-0,83

«Большие» кровотечения

0,98

0,85-1,13

 

Результаты метаанализа показывают, что применение альтернативных режимов антиагргантной терапии может улучшить клинические исходы коронарной ангиопластики. В исследовании объединены данные о препаратах с существенными различиями в механизмах действия, что увеличивает степень гетерогенности данных метаанализа. Однако, появление различных препаратов с различными характеристиками должно сделать подход к назначению антиагргантов более гибким и позволить врачу выбирать оптимальную стратегию лечения для каждого конкретного пациента.


Bellemain-Appaix A, Brieger D, Beygui F, et al. New P2Y12 inhibitors versus clopidogrel in percutaneous coronary intervention: A meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2010;Epub ahead of print.  



 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?