русский | english
В оглавление

ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЯ КИНЕТИКИ МИОКАРДА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Н.Л. Бабак, Л.В. Кардапольцев, С.В. Сухарева, Т.А. Варгина, О.В. Беляев ( Екатеринбург) Большинство больных с ИБС, подвергшихся процедуре стентирования коронарных артерий, имеют сохранную фракцию выброса (ФВ), не выходящую за пределы нормы. Кроме того, ФВ не коррелирует с симптомами заболевания и толерантностью к физической нагрузке. Поэтому необходимы дополнительные методы оценки сократимости миокарда при нормальной систо­ лической функции левого желудочка (ЛЖ). Цель исследования: изучение динамики общей и регионарной (сегментарной) сократимости миокарда после стентирования коронарных артерий стентами без лекарственного покры­ тия. Материалы и методы: обследовано 26 чело­ век. Из них 24 мужчины. Средний возраст паци­ ентов – 49 лет. У 20 человек (76%) инфаркт мио­ карда в анамнезе. Контрольная группа состави­ ла 25 человек. Это были здоровые люди без ИБС, которым с дифференциально­диагностической целью выполнена КАГ с вентрикулографией и проведен покадровый анализ вентрикулогра­ фии и ЭхоКГ. Данные сократимости ЛЖ этих пациентов были взяты за норму. В исследуемой группе до и через 6­8 месяцев после стен­ тирования показатели ФВ по ЭхоКГ методом Симпсона и левой вентрикулографии были в норме. Дополнительно использовался метод секторальной оценки ФВ. При покадровом ана­ лизе кинетики сердечный цикл от систолы до систолы делился на 25 кадров. Контур ЛЖ был разделен на 20 сегментов. Среднее нормальное значение ФВ определяли в контрольной груп­ пе методом стандартных отклонений. Гипер­ и гипокинез сегментов миокарда характеризо­ вался отклонением величины ФВ за пределы доверительного интервала двух сигм (или более двух стандартных отклонений). Рестеноз стента определяли как сужение более 50% диаметра сосуда при повторной КАГ. Результаты: из 26 человек рестеноз выявлен у 11 (42%). По данным ЭхоКГ получено досто­ верное уменьшение конечного систолического объема (КСО) ЛЖ после стентирования в группе без рестеноза (р<0,005). Достоверных различий конечного диастолического объема (КДО) и ФВ до и после стентирования у больных без ресте­ ноза не выявлено. При оценке сегментарной сократимости ЛЖ методом стандартных откло­ нений выявлен гиперкинез здоровых участков миокарда и улучшение сократимости сегментов в бассейне стентированной артерии, как без развития рестеноза, так и при рестенозе, что свидетельствует о жизнеспособности миокар­ да. Отсутствие данных признаков отмечалось при многососудистом поражении и прогресси­ рующей дилатации ЛЖ, несмотря на устранения ишемического фактора. Данные ЭхоКГ коррели­ руют с данными вентрикулографии. Выводы: 1. После стентирования коронарных артерий при отсутствии рестеноза отмечается досто­ верное уменьшение КСО, что косвенно свиде­ тельствует об улучшении систолической функ­ ции ЛЖ. 2. Стентирование не влияет на КДО. 3. В бассейне стентированной артерии улучша­ ется сократимость сегментов, независимо от наличия или отсутствия рестеноза в отдален­ ный период. Этот феномен наблюдается толь­ ко при однососудистом поражении. 4. При многососудистом поражении в бассейне стентированной артерии выявляется ухудше­ ние локальной сократимости миокарда и про­ грессирующая дилатация полости ЛЖ, несмо­ тря на отсутствие рестеноза и восстановле­ нии кровотока, а следовательно устранение ишемического фактора. 15 Тезисы Третьего Российского съезда интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)

 
Поиск по сайту
 

E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?