Результаты отсроченного эндоваскулярного вмешательства у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным тромбозом инфаркт-ответственной коронарной артерии

Цель. Изучить клинические результаты и безопасность  отсроченного vs экстренного стентирования с использованием современных антитромботических препаратов при массивном коронарном тромбозе у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST).

Материал   и  методы.   В  исследование  вошли  28  пациентов с острым ИМ↑ST в возрасте  52 (25-77) лет, из них мужского пола 80% (n=23), которые в период  с января  2014г по февраль  2016г в первые 6-12 ч от начала развития заболевания  получили эндоваскулярное лечение с целью восстановления  адекватного кровотока без экстренной имплантации стента в инфаркт-ответственную артерию. Минимальная инвазивная  стратегия  с целью восстановления антеградного кровотока до уровня TIMI 2-3 была выполнена 14 (50%) больным. У всех больных после восстановления антеградного  кровотока  в  просвете   артерии  визуализировался тромбоз по шкале TIMIthrombusgradescore (TTG) ≥3. Следующим критерием эффективности  являлась  резолюция  сегмента  ST на  ЭКГ ≥50%. В качестве антитромботической поддержки при вмешательстве все пациенты получали сочетание блокаторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов (эптифибатид) и 600 мг клопидогрела или 180 мг тикагрелора.   Повторная  коронароангиография   (КАГ) выполнялась в сроки до 5 сут.

Результаты.  На 4,0±1,0 сутки кровоток TIMI 2-3 в инфаркт-ответственной артерии был сохранен у 100% пациентов; отмечено значимое уменьшение степени  целевого  стеноза  в инфаркт-связанной артерии с 77,8±10,2% до 50,5±19,5%; уменьшение его протяженности с 21,5±8,5 до 15,5±5,5 мм; увеличение референсного диаметра целевой  артерии  от 3,1±0,8  до 3,5±0,75  мм и степени  тромбоза по шкале TTG — от 3,9 до 0,9. По результатам повторной КАГ стентирование целевого сегмента выполнено у 8 (29%) пациентов, а у 3 (10%)  больных стентирование  выполнено  на  основании  данных внутрисосудистого ультразвукового исследования. У 17 (61%) пациентов инфаркт-ответственное  стенотическое  поражение признано незначимым. В группе отсроченного стентирования не было отмечено  ни одного  случая  развития  феноменов  no/slow-reflow. На госпитальном этапе лечения в группе наблюдения кардиальных событий не зарегистрировано.

Заключение. У больных c массивным тромбозом инфаркт-зависимой артерии (TTG ≥3) и восстановленным антеградным коронарным кровотоком TIMI 2-3 отсроченное стентирование является безопасной и эффективной стратегией лечения на госпитальном этапе.